Ainda Relação Central

“A mandíbula está em relação central se os quatro seguintes critérios estão preenchidos:

1. O disco está propriamente alinhado em ambos os côndilos;

2. O conjunto côndilo-disco está no mais alto ponto contra a inclinação posterior da eminência articular;

3. O pólo medial de cada conjunto côndilo-disco está apoiado por osso;

4. “O músculo pterigóide lateral não apresenta contração e é passivo.”

A validade clínica dos critérios propostos por Peter Dawson (New definition for relating occlusion to varying conditions of the termporomandibular joint, JPD v.74 n. 6 p.619, dez. 1995) é questionável. Ao menos do ponto de vista clínico. O primeiro critério, a relação disco-condilo-fossa somente pode ser corretamente avaliada por meio de ressonâncias magnéticas ou radiografias com contraste. Meios não costumeiros na clínica e de indicação improvável para paciente sem sinais e sintomas de DTM. Quanto ao conjunto côndilo-disco no ponto mais alto, sabemos hoje que a posição relativa do côndilo em relação à fossa mandibular é quase aleatória quanto a distribuição entre posição mais anterior, central ou posterior (Y. Ren, A. Isberg, P. Westesson Condyle position in the temporomandibular jointComparison between asymptomatic volunteers with normal disk position and patients with disk displacement
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology,v.80,n.1,P.101-107,1995). O terceiro critério apresenta a mesma dificuldade diagnóstica do primeiro critério. Teríamos que realizar tomografias comprobatórias de todos nossos pacientes. Por fim, o estado de relaxamento do pterigóide lateral exigiria um exame invasivo de eletromiografia.

A idéia de registro misto da relação maxilo-mandibular com uso de pua&jig permite:

1. A localização gráfica de um ponto mais distal e eqüilateral

2. Um traçado que pode ser averiguado posteriormente;

3. Um registro em cera com a musculatura elevatória não afetada por contatos dentários interferentes.

Sem a influência do contato dentário, a posição dos côndilos passa ser definida pelos ligamentos e pela muscularura.

Esta posição músculo-ligamentar que podemos determinar em uma única consulta, podemos chamar de eixo terminal de rotação e ainda relação central, mesmo sabendo da posição quase orbital que o côndilo pode assumir dentro da fossa mandibular.